البيانات الشخصية للمتوفى :

• بطاقة الهوية
  يرجى إدخال بطاقة الهوية
• اسم المتوفى
  يرجى إدخال الإسم

خلاصة القيد

• رقم البلدة
  الرجاء الاختيار 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 أخرى يرجى إختيار رقم البلدة
• رقم الأسرة
  يرجى إدخال رقم الأسرة

الحالة الاجتماعية

• الحالة

  أعزب

  متزوج

  يرجى إدخال الحالة
• عدد الزوجات
  يرجى إدخال الحالة عدد الزوجات
• عدد الأولاد المتزوجين
  يرجى إدخال عدد الأولاد المتزوجين
• عدد الأولاد الغير متزوجين
  يرجى إدخال عدد الأولاد الغير متزوجين

عنوان الإقامة

• الإمارة
  الرجاء الاختيار أبو ظبي دبي الشارقة عجمان أم القيوين رأس الخيمة الفجيرة العين يرجى إختيار الإمارة
• المدينة
  يرجى إدخال المدينة
• المنطقة السكنية
  يرجى إدخال المنطقة السكنية

بيانات العمل

• الجهة
  يرجى إدخال الجهة
• المكان
  يرجى إدخال المكان
• الراتب الشهري
  يرجى إدخال الراتب الشهري

تفاصيل الديون المترتبة على المتوفى المعسر:

• جهة الدائن
  يرجى إدخال جهة الدائن
• مبلغ الدين
  يرجى إدخال مبلغ الدين
• سبب الدين
  يرجى إدخال سبب الدين
• جهة الدائن
  يرجى إدخال جهة الدائن
• مبلغ الدين
  يرجى إدخال مبلغ الدين
• سبب الدين

ملاحظات أخرى

بيانات مقدم الطلب : أتعهد أنا مقدم البيانات بأن جميع البيانات المذكوره أعـلاه صحيحة ، وألـتزم بتقديم أية مستندات يتم طلبها بشأن ذلك .

• الإسم يرجى إدخال الإسم
• صلة القرابة يرجى إدخال صلة القرابة
• الهاتف 1 يرجى إدخال رقم الهاتف من فضلك ادخل رقم هاتف صحيح
• الهاتف 2 من فضلك ادخل رقم هاتف صحيح

المرفقات (*.jpg, *.gif, *.bmp, *.tif, *.png) فقط

• يـتــم إرفــاق المـسـتـنـدات الـتـالـية :

  1. نسخة من بطاقة الهوية.
  2.نسخة من جواز السفر.
  3.نسخة من خلاصة الـقـيد.
  4.نسخة من شهادة الـوفـاة.
  5.نسخة من شهادة الـمـديـونـيـــة.
  6.نسخة من ملف حصر التركة.
• بطاقة الهوية
  يرجى إرفاق الملف
• جواز السفر
  يرجى إرفاق الملف
• نسخة من خلاصة الـقـيد
  يرجى إرفاق الملف
• نسخة من شهادة الـوفـاة
  يرجى إرفاق الملف
• نسخة من شهادة الـمـديـونـيـــة
  يرجى إرفاق الملف
• حصر التركة
  يرجى إرفاق الملف
• مرفقات أخرى
  يرجى إرفاق الملف

• الرجاء إدخال النص الظاهر ادناه
  

  يرجى إدخال النص المبين يرجى إدخال النص المبين بطريقة صحيحة